GRANDES COISAS
- A inscrição nos planos Medicare Advantage oferecidos por seguradoras privadas aumentou ao longo dos anos, à medida que muitos planos oferecem prêmios mais baixos e mais benefícios.
- No entanto, as ferramentas que barateiam os planos de saúde Advantage também limitam o número de médicos disponíveis para os inscritos.
Os planos de seguro saúde Medicare Advantage podem oferecer mais benefícios e prêmios mensais tão baixos quanto US$ 0 – mas vêm com alguns avisos e limitações.
De acordo com um relatório da organização apartidária de investigação sobre cuidados de saúde KFF, o número de pessoas inscritas no Medicare Advantage, uma alternativa ao Medicare tradicional prestado por seguradoras privadas, aumentou ao longo do tempo, de 8 milhões em 2007 para 33 milhões em 2024. Esta mudança deve-se em grande parte ao facto de os planos Advantage normalmente terem prémios mais baratos e oferecerem uma gama mais ampla de benefícios.
No entanto, um relatório recente da KFF descobriu que o plano médio para inscritos no Advantage em 2022 cobre apenas 48% dos médicos disponíveis para os inscritos no Medicare tradicional.
Os planos Advantage muitas vezes podem fornecer cobertura para mais serviços médicos do que os planos tradicionais do Medicare, como atendimento oftalmológico, auditivo e odontológico de rotina. As seguradoras privadas que distribuem planos Advantage podem reduzir os preços utilizando redes de prestadores, listas de médicos e hospitais abrangidos pelo plano e implementando pré-autorização.
No entanto, as mesmas ferramentas que as seguradoras Advantage utilizam para proporcionar benefícios adicionais e reduzir custos também limitam severamente o número de prestadores de serviços médicos na rede que os seus inscritos podem visitar. E, ao contrário dos planos Advantage, os inscritos tradicionais no Medicare podem ir a qualquer médico ou hospital nos Estados Unidos que aceite o Medicare.
O acesso aos médicos também varia de acordo com o condado. De acordo com os cálculos da KFF, nos 30 principais condados com o maior número de inscritos no MA, a proporção de médicos da rede dedicados aos inscritos no MA varia de 18% a 58%.
A acessibilidade varia até entre os pacotes. Um terço dos beneficiários do Medicare vive num condado onde um plano Advantage na sua área cobre um quarto dos médicos disponíveis para o Medicare tradicional, em comparação com outro plano na mesma área que cobre dois terços dos médicos.
No entanto, existem poucas ferramentas para ajudar os inscritos a comparar os planos Advantage e quais médicos estão cobertos por esses planos. Entre as ferramentas existentes, os diretórios são precisos apenas na metade do tempo em que os médicos estão na rede, descobriram os Centros de Medicare e Medicaid.
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